血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定及意义 

　一. 概述

    人组织中的乳酸脱氢酶（LDH）用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。不同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2zui多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5zui多，而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3zui多。后来从睾丸和精子中发现了LDHx，其电泳迁移率介于LDH4和LDH5之间。LDH是由H（心肌型）和M（骨骼肌型）两类亚基组成，分别形成LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）。

二．正常参考值

　　琼脂糖电泳法：

　　LDH1（28.4±5.3）%；

　　LDH2（41.0±5.0）%；

　　LDH3（19.0±4.0）%；

　　LDH4（6.6±3.5）%；

　　LDH5（4.6±3.0）%。

　　醋酸纤维素薄膜法： 

　　LDH1（25.32±2.62）% 

　　LDH2（34.36±1.57）% 

　　LDH3（21.86±1.38）% 

　　LDH4（11.3±1.84）% 

　　LDH5（7.97±1.59）% 

聚丙烯酰胺法：血清乳酸脱氢酶

　　LDH1（26.9±0.4）% 

　　LDH2（36.0±0.5）% 

　　LDH3（21.9±0.4）% 

　　LDH4（11.1±0.4）% 

　　LDH5（4.1±0.3）% 

　　总之，健康成人血清LDH同工酶有如下的规律：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。

　　三．临床意义

　　心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LDH1和LDH2含量zui高。急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的病例的血清LDH1和LDH2比值大于1，且LDH1升高早于LDH总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清LDH同工酶的改变与心肌梗塞相似。LDH1/LDH2比值＞1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。 

　　脑干含LDH1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。 血清乳酸脱氢酶

　　急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LDH1业已升高。若同时测定LD总活性，可发现LDH1/总LDH的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优于单纯测定LDH1或CK-MB。 

　　胚胎细胞瘤病人的血清LDH1活性升高。 

　　肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4＞1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH4＞1为特征；若血清LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH5、LDH4活性*时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH4＞LDH5较为常见。 

　　肾皮质以LDH1和LDH2含量较高，肾髓质以LDH4和LDH5活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。 

　　肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。肺梗塞时LDH3和LDH4相等，LDH1明显下降；肺脓肿病人的血清LDH3、LDH4常与LDH5同时升高。 

　　血清LD总活性升高而同工酶谱正常（LDH1/LDH2＜1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。 

　　肌营养不良病人肌肉中LDH1、LDH2明显增高，LDH5显著下降；而血清则相反，LDH1、LDH2明显减少，LDH4、LDH5显著，表明血清LDH同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽肺病人的血清LDH1、LDH2下降，LDH4、LDH5升高。

　　恶性病变时LDH3常增高。